癌癥疼痛（以下簡(jiǎn)稱“癌痛”）是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌痛常為慢性痛。疼痛會(huì)給癌癥病人造成極大的身心痛苦，是導(dǎo)致抑郁和死亡等不良結(jié)局的高風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，癌痛的治療是癌癥綜合治療中的核心環(huán)節(jié)之一。藥物治療是癌痛治療最為重要和常用的方法，規(guī)范、有效的藥物治療能夠緩解80%-90%癌癥病人的疼痛癥狀。

一．癌痛的病因

癌痛的病因多樣，大致可分為以下4類。

（1）直接由癌癥引起的疼痛，如腫瘤浸潤(rùn)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟受累等。

（2）與癌癥相關(guān)的疼痛，如作為癌癥非特異性表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)的疼痛等。

（3）與癌癥治療有關(guān)的疼痛，如術(shù)后和化療后所致的各種疼痛綜合征及放療后潰瘍或纖維化引起的疼痛等。

（4）包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛，如患者原來(lái)就有的痛風(fēng)和關(guān)節(jié)炎等。

二．癌痛的評(píng)估

癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。通?；颊咦约旱年愂鍪窃u(píng)估疼痛程度最好的標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的疼痛評(píng)估方法有：根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS法）、目測(cè)模擬分級(jí)法（VAS法又稱劃線法）、面部表情疼痛評(píng)估法（FPS法）和數(shù)字分級(jí)法（NRS法）。

三．癌痛的治療

（一）癌痛的治療方法

控制癌痛的治療方法分為四大類，即病因治療，鎮(zhèn)痛藥物治療，非藥物治療，神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療。

（二）鎮(zhèn)痛藥物治療

根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物治療的五項(xiàng)基本原則如下：

1. 首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥

2. 按階梯給藥，見(jiàn)表1

3. 按時(shí)給藥

4. 個(gè)體化給藥

5. 注意具體細(xì)節(jié)

(三）鎮(zhèn)痛藥物的選擇和使用方法

1. 用于輕度癌痛的鎮(zhèn)痛藥物  NSAID和對(duì)乙酰氨基酚是輕度癌痛治療的基本藥物。此類藥物有“天花板效應(yīng)”，當(dāng)藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能控制時(shí)再增加劑量也不會(huì)提高療效而只能增加不良反應(yīng)。見(jiàn)表2

2.用于中度癌痛的鎮(zhèn)痛藥物  當(dāng)使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛時(shí)，應(yīng)選用弱阿片類藥物，這些藥物可以單獨(dú)使用，也可以與非阿片類鎮(zhèn)痛藥或輔助藥物聯(lián)合應(yīng)用。弱阿片藥物的劑量也存在“天花板效應(yīng)”。見(jiàn)表3

2. 用于重度癌痛的鎮(zhèn)痛藥物  強(qiáng)阿片類藥物是重度疼痛治療的首選藥物。不論是腫瘤相關(guān)性疼痛還是抗腫瘤治療相關(guān)疼痛，阿片類藥物都是治療的基礎(chǔ)藥物。見(jiàn)表4

3. 輔助用藥  輔助性藥物是指用于癌痛治療相關(guān)的各種輔助藥物治療。輔助藥物可用于癌痛三階梯治療的任何一個(gè)階段。輔助藥物包括抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥。輔助藥物能夠增強(qiáng)阿片類藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。

癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量。