一提到D-二聚體，很多人腦海第一個(gè)印象是與血栓相關(guān)，也對，但不全對，臨床上經(jīng)?？吹揭恍┰袐D拿著偏高的D-二聚體檢查報(bào)告憂心忡忡前來咨詢，但結(jié)局并非血栓，臨床處理也無特殊，今天就來給大家科普一下D-聚體的一些知識。

什么是D-二聚體？

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。英文縮寫D-Dimer。

“D-二聚體，從哪里來？”

首先，凝血酶直接作用于纖維蛋白原，產(chǎn)生可溶性纖維蛋白聚合物。然后，這種可溶性纖維蛋白聚合物被凝血酶激活的XIII因子轉(zhuǎn)化為不溶性或交聯(lián)的纖維蛋白聚合物。在溶纖酶的作用下，這種纖維蛋白聚合物裂解，產(chǎn)生D-二聚體。簡單來說，D -二聚體是血凝塊被纖溶酶降解后存在于血液中的小蛋白片段。反應(yīng)凝血酶和纖溶酶的活化，因此對纖溶具有特異性。病理過程可產(chǎn)生多種類型D-二聚體。

“D-二聚體增高，就一定是血栓嗎？”

首先強(qiáng)調(diào)，臨床上D-二聚體是敏感度高，特異性不那么高的指標(biāo)，也就是說，只要體內(nèi)有凝血啟動，纖溶激活，必定有D-二聚體生成，但它并非專一的指向血栓，你能說我不小心有個(gè)皮外傷出血了，在凝血酶、纖維蛋白幫助下形成個(gè)血凝塊，出血停止，大功告成之后，自身血管修復(fù)成功，血塊被纖溶酶降解成D-二聚體后光榮引退，此時(shí)D-二聚體增高就是血栓嗎？NO。故在大多數(shù)情況下，D-二聚體只能作為輔助診斷或篩查項(xiàng)目，目的并不是為了明確這個(gè)診斷，而是為了排除這個(gè)疾病。

 

    D-二聚體最大的臨床價(jià)值就是用來排除DVT和PE即深靜脈血栓栓塞和肺栓塞，通過陰性排除，即D二聚體低于cut-off值（0.5μg/mL）下限可以判斷沒有上述疾病。無需進(jìn)行影像學(xué)檢查，大大減少了病人的花銷。而且其在陽性檢測上也存在很大的假陽性，這是由于抗原抗體免疫反應(yīng)所導(dǎo)致，所選用的抗體無法滿足所有情況，而和FDP的聯(lián)合檢測可以起到這樣互補(bǔ)的結(jié)果，因?yàn)镕DP的抗體是采用X片段，Y片段或是多聚體片段所篩選的，可以和二聚體形成有效的互補(bǔ)，排除一部分二聚體的假陽性，同時(shí)用于判斷原發(fā)性還是繼發(fā)性纖溶起到了很大的作用。因此，當(dāng)你看到自己凝血檢查中D-二聚體升高也不必驚慌，還是需要進(jìn)一步結(jié)合臨床才能明確代表什么意義。

“哪些疾病會引起D-二聚體增高呢？”

前面說過，D-二聚體陰性可排除血栓，但D-二聚體持續(xù)明顯增高在診斷深靜脈血栓中還是有無可撼動的重要地位，它提示血栓性疾病或者繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的可能，臨床上常見于深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，在臨床中我們應(yīng)該根據(jù)其動態(tài)變化，結(jié)合患者的癥狀、體征，綜合考慮有無血栓的發(fā)生，雖然D-二聚體增高與深靜脈血栓關(guān)系密切，但它不是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，靜脈多普勒聲或者血管造影才是，也不能說明血栓形成的原因及位置，所以對于可疑血栓患者可行多普勒超聲或靜脈造影檢查以明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。